安全神話？①

2012年6月26日(火)

私たちの日々の仕事の中では、

「安全に○○できるように・・・」ということが話題の中心に挙がります。

患者さんや利用者さん、家族さんからも、

「安全に○○できるなら・・・」というお話をされることもかなり多くあります。

そんな話も、危ないことがない（それって100%の安全？）ということも・・・

さて、

皆さんは100％安全に歩けていますか？

年に1度くらいは滑ったり躓いたりして、転んだり体を痛めたりしません？

どんな元気な若い人や体育会系の人であっても、

滑ったり躓いたりして、転びそうになることもありますし、

街を歩いていて、気が付かないくらいの坂や穴や段差でも転びそうになりますよね。

それに、

誰だって、いくら注意深くしていても、

周りを見たり、話をしたり、急いだりで注意もそれるし、

明るくても暗くても、広くても狭くても、何かあっても無くても、気にすることは変わるし、

実際のところ、ず～っと気にし続けることってかなり難しいもの。

自分的には注意してると思っていても、

よそ見したり、歩きながら何かしたり、足元を見なかったり、考え事したり・・・

無意識でやっていることはいっぱい。

何も活動せず、何もする必要がなければ、

そういったリスクは激減し100%の安全に近づきますが、

「人間らしく」「その人らしく」「できるだけ」活動し、日々の生活していると、

老若男女や身体状況関係なく、

（十分注意しても）年に1度くらいは「あ～危なかった！」という場面は避けれません。

そんなとき、

たとえば、転びそうになったとき・・・・

転ぶのを止められるだけのバランスを保つ力があるか？

支えられなくても上手く転がれるか？

転んだときに受身が取れるか？

転んでも起きれるかどうか？

転んだら助けが呼べる状況か？

そんなことも、大事に至らないためにも重要なことです。

100%の安全に近づけるように努力してしまうと、

行動に制限をかけて、手伝ってもらって、仰々しい道具を入れて・・・

そんな制限された生活になりやすく、

その人らしい生活にはほど遠い状況が生まれ始めます。

人間らしく、その人らしく、

大切なのは、「危なくないように」ではなく、「安心できるように」・・・・ですね。

6/30　その②に続く

健康診断

2012年6月24日(日)

先日、歌舞伎役者の中村勘三郎さんが初期の食道ガンであることを発表されました。
最近受けた健康診断で分かり7月初めに手術されるそうです。

こんなニュースを聞くと、ホント健康診断って大切だなぁと思います。

当グループも毎年8月に職員健康週間なるものがあり、その時期に職員健診が行われます。
なので健診前になるとダイエットや酒を控える職員がいたり・・・かく言う私も体重計に乗る恐怖に1週間程前から間食を控えたり、体重計に乗る時はポケットの中を全て出したりと無駄な抵抗をしています・・・（普段の食生活や運動が大切なんですが、何か始めようと思ってもなかなか続きません。）

でも！

そんな私が続けているのが、以前部ログで書いた姿勢良く大股で歩き、窓ガラスや鏡に映る自分の姿を確認すること。

仕事中やショッピングしているときに意識して歩くようにしています。
その甲斐あってか、久しぶりに会った当院の職員さんから『姿勢が良いですね。』と言っていただきました。すぐには効果は出ませんが、そんな姿を見ての一言がちょっぴり嬉しかったです。

ところで皆さんは定期的に健康診断を受けてますか？

会社勤めしていると年に一回健康診断があって、半ば強制的に受診することになりますが、

自営業の方や専業主婦の方など自分で受診することになると、毎年受診されていない方も多いようです。
忙しいとか、元気だから大丈夫と言われる方もいらっしゃいます。

でも、中村勘三郎さんの食道ガンがごく初期に見つかったのもこの健康診断のお陰です。

自分の健康は自分で管理する。

何でも早め、早めの対処が大切です。

年に一回の健康診断忘れずに受けましょうね。

日本語は難しい

2012年6月21日(木)

最近、ほぼ全ての公文書がパソコンで作成されるためか、変換ミスによる誤植が多く見られます。

スタッフが作成する書類を読んでいると誤植だけではなく、助詞の使い方で2つの意味に取れるものや文章のつじつまが合わない表現をしているものによく出会います。

例えば、

誤植では「療法⇒両方」になってたり、「後方⇒広報」になってたり・・・読み返して確認したら間違えに気付くはずだと思いますが、間違えたまま提出されることも時々あります。

こんな場合であれば、読み手も誤植だと気付かれると思いますが（私が確認して発見した時は修正させます!）、助詞の使い方を誤ると書き手が伝えたい事と違うように伝わってしまう事があります。

これでよく見るのが『～から』と『～より』の使い方で、

①『先月よりバイト代が上がりました。』

②『先月からバイト代が上がりました。』

①では、”先月よりも今月の方がバイト代が良かった”のか”先月からバイト代が上がった”のか分かりませんが、②は後者であることが明らかです。

みんなが少し注意して、自分の書いた文章を読み返す習慣を着けていくと、こんなことも少しは減っていくのではないかと思います。

まあ、こんなことを偉そうに書いていますが、私自身も文章を書くことがとっても苦手で、書きあがった文を読んでは文章力やセンスのなさに落ち込むことも多々。

文章で伝えるときも、言葉で伝えるときも相手に自分の伝えたいことが正しく伝わるように表現する・・・難しいけど、大切なことですね。

災害時における事

2012年6月19日(火)

昨日、災害時における医療の役割と題した講演がありました。

東北震災に活動された方であり、とても良い勉強をさせて頂きました。

要するに、震災に対応するのは

『理屈ではない』

常に応用問題の連続であり、マニュアル化は不能。

想定してしまうと想定外に対応出来なくなる。

いわゆる、ありのままを知覚し認識する事。

『災害』であるという状況を。

なかなか、言えない言葉であり思考です。

日頃から災害訓練等はするのですが、やはり経験された方のお話は

『生きた言葉』『実務に勝るものは無し』と痛感致しました。

支援にあたり、一番手で災害活動され、

幾度の苦難と幾度の悔しさを、またいつの日にかの喜びのために直面する現実に取り組み、

噛み締めて来られたんだと思いました。

この様な事が果たして私に出来るのだろうか、と思います。

刻々と変わる状況変化に対応

答えは一つと考えず臨機応変に対応

問題解決の連続に対応

しかし、

支援グループの阿吽の呼吸は

日頃のコミュニケーションと仲間意識でしょか。

これこそが一番の財産であると思います。

私は多くの仲間に囲まれています。

その様な環境です。

たったこれだけ…だけど

2012年6月16日(土)

皆さんは、普段の日常で動作を意識したことありますか？
こう聞かれたら、どうですか？

「いつもどうやって寝返ってますか？
　頭からねじっていますか？
　足からですか？
　それとも腰からですか？
　いつもと同じように寝返ってください。」

こう聞かれると、真面目な方は、
あれ？どうやっていたかしら？
頭から？足から？腰から？…。
困ってしまいます。

それぐらい意識していない動作はいっぱいあります。
そして、必ず同じ動作方法ではないだけに、いつもが分からなくなります。
本当はいつも同じようで違う動作なんです。
その時々にあわせて体を使うことができる人は、その日の調子や、場面に合わせて動作を変えています。
いつも同じ動作ではしませんし、それをあまり意識しません。

しかし、体が不自由になると、成功する動作方法は限られて、
タイミングや力のかけ方も意識していつも同じようにする必要が出てきます。
そして、それらをやっとできるようになった人は特に大変です。

ほんとに少し、環境が変わると出来なくなったりします。
介護するとき注意することの一つは、環境を変えたら注意することです。

今まで出来ていたはずの人が失敗するかもしれません。
私たちからしたら「たったこれだけ」のこと（色違い、硬さの違い、高さの違い…等々）でも、
ご本人の動きのタイミングや力がずれるきっかけになったりします。

私たちと違って、場面に合わせて体の動きを変えているのではなく、
いつもと同じように体を動かしているのですから。
いつもと違う環境に合わせる事はとっても難しいのです。

たったこれだけ…だけど…いつもと違うのは違うんです。

でも、たったこれだけと思うのはご本人も一緒ですから、失敗すると思っていません。
だから、外出して「もう、できるから」って言って、自分でして失敗するのは仕方ないんです。
そういう時は、失敗しても大丈夫なように見守ってあげてください。

さあ、あなたはいつもどうやって寝返っていますか？

楽しい時間

2012年6月14日(木)

先週末の新聞に昨年10月、84歳で亡くなった北杜夫さんの長女　斎藤由香さん（エッセイスト）の記事が掲載されていました。

『ケアノート』のタイトルで斎藤さんがリハビリを通じて晩年の北杜夫さんの健康を支えていらしたときの事が書かれたものです。

記事によると、

お父さんである北杜夫さんが大腿骨を骨折したことで入院し、『退院後は立ち上がるのがやっと』という状態に。

『このまま寝たきりになったら大変』と娘の斎藤さんはリハビリに目覚め、インターネットで高齢者の転ばない方法を調べたり、良いと思った体操は全てやり、北杜夫さんも自分の時間全てを費やしてくれる娘の期待に応えるべく、ハードなリハビリにも耐え、杖もつかずに歩けるようになり、ご家族でいろんな所へ出掛け親子の楽しい時間を過ごされたそうです。

リハビリの仕事に携わる立場からすると・・・（骨折の状態や入院中の状況はわかりませんが）入院中のリハビリはどうだったんだろう・・・ケアマネージャーは・・・退院後のケアプランはどうだったんだろう・・・と思うこと、考えることがたくさんあります。

当院のリハビリの目的である

『自立支援』

『介護負担の軽減』

『安心の提供』

もし、北さんが当院に入院されていて、自宅に帰られていたら・・・

娘である斎藤さんはもう少し自分の時間を持てたかな・・・とか、

北さんはもう少し楽に在宅生活が送れたかな・・・とか、

実際にそうなっていたかどうかは何とも言えませんが、

入院されてくる患者様が安心して自宅に帰ることができる病院でありたいです。

回復期リハビリテーション病棟で働きませんか

2012年6月12日(火)

医療職や福祉職と呼ばれる職業には様々あります。

医師、看護師・・・社会福祉士、介護福祉士・・・・

国家資格を有する職種から、

民間資格が必要な職種、資格として確立していない職種、

その施設独自の役割などなど、様々な方が働いています。

そして、どの人にも専門分野があり、職域があります。

しかしながら、

その自分の専門とされている役割と知識だけで行動していると、

患者さんや利用者さんにとって必要な全ての領域をカバーすることはできません。

どうしても、余白が生まれてしまいます。

この余白ですが、

病気や怪我に対して対処するには、それほど問題にならないことがほとんどです。

しかしながら、

「できるだけ家に帰れるように」

「できるだけ介護負担がないように」

「1日でも長く在宅や社会生活を」

ということになると、

その余白も含めた総合的な援助が必要になります。

そして、このことは

回復期リハビリテーション病棟や在宅領域では、重要な要素であり、

ずっと前から、積極的に「チームアプローチ」として取り組まれています。

お互い頻回に話し合い、

今大事なことが何で、今何をやるべきか、何がもれているかを考え、

現実に即したスタンスで、必要なことを役割分担しています。

当然ながら、

専門職として自分の専門領域の高度な技術を持たないと成り立ちません。

回復期リハビリテーション病棟では、

日々のリハビリテーションにスポットライトが当たっているように思われがちですが、

栄養や体調管理など、しっかり運動できるような環境作りや

ある程度できるようになったことを病棟生活に生かす支援、

そして何より

普段の生活に必要なことについて、解決できるように支援することが、もっとも重要です。

このためには、

各職種の専門的な技術だけでなく、

実際の生活につながるケアや援助を実践するという＋αが求められるのが、

回復期リハビリテーション病棟の仕事です。

どの職種でも、かなり手ごたえを感じる仕事ではないでしょうか？

勉強で選ぶの？

2012年6月10日(日)

就職説明会など学校で行われたりし始めて、
今年で卒業の方はそろそろ就職を意識していますでしょうか？

私も就職説明会に出かけたり、就職見学の対応をしたりするシーズンになってきたと
感じています。

そこで、
よく学生さんに、勉強できそうだから見学に来たと言ってもらったり、
勉強会ありますか？と聞かれたり、
この「勉強」って言葉は学生にとっては
「勤勉」・「真面目」・「頑張る」などをイメージする言葉かもしれません。

しかし、
専門職として働く身にとっては、
「勉強」＝「自主トレーニング」かもしれませんが、「仕事」ではありません。
どちらかというと「趣味」や「遊び」です。

健康のためにジョギングするのは結局「趣味」や「遊び」のカテゴリーです。
だからこそ、日々続けられるし、真剣にできるから、
効果的に体を使えて、健康も維持できるんです。

「趣味」や「遊び」として勉強できる人は、
趣味や遊びを生かして仕事をさせてくれるところを選んだらいいと思います。
卒業したら勉強する気がない人は残念ながら、どこにも合う職場はないと思います。

勉強は最低限続けないと、その職業人として歩めません。
勉強を職場に望んではいけません。
職場は経験をつむ事はできますが、

学び舎ではありませんから、
教えて欲しければ、学校に再度通うなり、誰かにお金を払って講習を受けてください。

探せば、いろんな勉強会や講習会が年中どこかであります。

当院でも、
学校のように教えることはありません。
経験を積むことは出来ますが、経験の濃さは人それぞれ（あなたしだい）です。

勉強は、する気になったらどこに勤めていてもできます。
情報もインターネットなど情報網が発達している今、どこでも情報はキャッチできます。

学校を選ぶのは、勉強をするためですが、
職場を選ぶのは、仕事するためにどの職場がいいのかしっかり選んでください。

学校と選び方が一緒じゃあダメですよ。

学会

2012年6月09日(土)

京都病院学会が開催されます。

リハビリテーション部からは2演題発表予定です。

この日に向けて何ヶ月も前から地道に取り組んでこられ、いよいよ本番の日が近づいて参りました。

その前に・・・

リハビリテーション部で事前発表（練習）がありました。

発表慣れしてないせいか、一心不乱で発表されていました。

今まで取り組みの苦労があるためか、何とか質問に答えようと努力して逆に追い込まれてしまう場面が見られます。

いわゆる想いが強いのでしょう。

しかしながら練習のおかげか、今は肩の力が抜けて丁度よい感じとなりました。

※発表者の方、当日は落ち着いていきましょう。

治療や訓練も同じです。

実習生の時、

評価してプログラムを立案するのですが・・・なかなかうまくは行きません。

何回も何回も修正して頂いて、そしてやっと訓練開始。

初めての訓練は力が入ってしまい、想い通りに動かす事もできず手に額に汗がやけに吹き出る。

汗を悟られまいとして汗を抑えようとすると、さらに吹き出る。

そんな悪循環を経験しました。

間違い、何回も修正したプログラムだから出来るはずだ、と想いだけで訓練していた事を思い出します。

しかし、

そんな中でも、私に付き合ってくれた利用者の事は今でも忘れてはいません。

今でも感謝しております。

あの時にあの経験があるからこそ今の私があり、時に懐かしくもあります。

想いが強いことは悪い事ではなく、その時の事をしっかりと刻み込むからこそ、しっかりと思い出す事もできるのではないでしょうか？

今では、あの時の想いは、

『初心忘れるべからず』となっております。

家に帰る　その２（あるいは、だいじなこと　その３）

2012年6月07日(木)

今回私のブログは通算40回です。月平均6回の書き込みはネタ探しに大変かと思っていましたが、大変なのはネタではなくどう表現するかというところでした。書きたいこと言いたいことは明確なのですが、誤解のないように説明にこだわれば冗長になるし、簡略に過ぎると何が言いたいのかわからなくなるし…。今までに途中まで書いてうまくまとめられずにお蔵入りさせている話題がいくつもあります。私の中では書きたいことははっきりしているのですが、まとめられないというのは「時期ではない」という事かと今は仕舞っています。そういう話題もいずれ日の目を見ることもあるでしょう。

前回は家に帰るのが難しい患者さんについて書いてみました。

今回は患者さんの障害の程度も軽く、ご家族の受け入れも良く、在宅生活の準備さえ整えばすんなり帰れそうな（帰れた）場合について書いてみます。

時々スタッフからの症例報告で「試験外泊の結果、ご家族が（介護を）頑張って何とか在宅復帰いけそうです」と聞くことがたまにあります。患者さんの帰宅には前向きでも、介護に不安を感じていたご家族も、退院前の外泊でやっていけることがわかったと。

スタッフだけでなく患者さん本人もご家族も、数ヶ月の試行錯誤の末の自宅退院目前ですから、試験外泊がうまくいったと思うのも無理からぬところです。

ご家族が介護を「頑張って」というところに私は不安を感じます。介護というのは専業主婦の家事と一緒で休みがありません。介護の程度にもよりますが場合によっては1日24時間、1週7日間、1ヶ月30日、1年365日介護を続けなければなりません。たった一晩「頑張った」からその後の在宅生活を送れると考えるのは早計でしょう。 (さらに…)